水肿 女性，24岁，低热，乏力，腹胀一个多月。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规则包块？(為什么我總是肚子痛？)
為什么我總是肚子痛？
首先要确定是什么原因引起的腹痛，腹涨，然后才能对症治疗，你先看看下面有关引起腹痛、腹胀的疾病吧。
腹痛腹胀常见于下列疾病：
1．急性胃肠炎
――腹痛,以上腹部及脐周为主,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐,急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。
2．慢性胃炎
上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦。
3．消化性溃疡病
――上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性,持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,进食后可缓解,胃溃疡的疼痛常在多后1小时内发生,1～2小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕吐。
4．细菌性痢疾
――发热,体温多在38℃以上,恶心呕吐,继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便10～20次,呈脓血便、量少,里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。
5．过敏性紫癜
――皮肤紫斑,下肢及臀部多见,对称分布、分批出现、大小不等、紫红色、高出皮肤;50%患者伴有腹胀腹痛,位于脐周及下腹部,可伴有恶心呕吐便血等;膝踝等大关节游走性疼痛或明显红肿痛。多见于儿童与青年,起病前1～3周常有上呼吸道感染史。
6．泌尿系结石
――上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈,疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时,可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。
7．急性病毒性肝炎
――－右上腹发胀隐痛,可触及肿块,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。
8．慢性肝炎
--患肝炎日久不愈,超过半年,右上腹隐痛作胀,可能及包块,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。
9．肝硬化
----腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。
10．慢性胆囊炎、胆结石
――反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛,多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸,部分患者右上腹触及囊性包块。
11．慢性胰腺炎
--上腹部钻痛或钝痛,常较剧烈,迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻,体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。
12．子宫肌瘤
――女性，下腹部坠胀疼痛,部分病人触及包块,腰酸不适;月经周期缩短、量多、经期延长、不规则阴道流血、白带增多;或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。
13．慢性盆腔炎
----女性，下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;白带增多,月经增多或月经失调;有时有低热,疲乏或精神不振,周身不适,失眠。
14．痛经
--行经前后或月经期下腹疼痛、坠胀,疼痛程度不一,多持续2～3日缓解。有时伴有恶心呕吐、腹泻、头晕乏力等,严重时面色发白,出冷汗或虚脱。
15，先兆流产
----妊娠28周前,出现阴道出血,下腹坠痛。早期流产,先出现阴道流血,后出现阵发性下腹痛;晚期流产,先有腹痛,腹痛系阵发性宫缩样疼痛,后有阴道出血,出血不多。
16．阑尾炎
先有上腹或脐周疼痛,数小时后转移至右下腹部,压痛明显,有时可触及包块,可伴有发热、恶心呕吐或有腹泻。
17．胃下垂
---常见于女性,瘦长体型者。上腹饱胀不适,常于餐后,多站立或劳累后加重,厌食、恶心、嗳气,亦可有腹泻、便秘或交替性腹泻及便秘,有时有深部腹隐痛,或有站立性昏厥,低血压,心悸乏力等。
18．慢性非特异性结肠炎
----腹痛,为轻到中度痉挛性痛,多在左下腹及左侧腹部,便次增多,可为粘便、粘液便、粘液血性便等,多因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重,病情轻重不一,起病缓慢。
腹胀是临床常见的症状，是由于胃肠道内存在过量的气体所致。表现为腹中胀气感和腹部气体滞留两种现象。当胃肠积气过多时，患者可感到腹部不适，表现嗳气、腹胀、肠鸣亢进。
在临床上引起腹胀的病因大致可分为以下6种：
1．胃肠道疾病
(1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等。
(2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。
(3)其它：胃肠神经官能症。
2．肝、胆与胰腺疾病 如急、慢性肝炎，肝硬变，慢性胆囊炎，胆石症及胰腺炎等。
3．腹膜疾病 常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
4．心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗塞等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。
5．急性感染性疾病 如败血症、重症肺炎及伤寒等。
6．其它 可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。以及功能性疾病，如消化和吸收不良症状和胃肠植物神经功能紊乱等，都可造成积气增多，而产生腹胀。
关于肠结核和结肠癌，两道相似的题但解说答案却不一样？
前面的那道题不明白你为什么考虑癌，是不是想多了？你已经知道气液平面提示梗阻了，而且阑尾炎术后提示手术后有炎症导致肠粘连，出现粘连性梗阻性包快，所以第一题选粘连性肠梗阻啊。
腹部肿块可能是什么病？
殊检查被发现者，称为腹部肿块（简称腹块）。常见原因有炎症性、肿瘤性（恶性者并非少见）、先天性以及脏器的位置异常和肿大等症状及可能的疾病：
平卧两腿伸直抬头时或有仰卧位转为坐位的过程中，肿物更加明显
可能是腹壁肿块脂肪瘤、囊肿、脓肿等 右上腹能触到肿大有压痛（胆囊）或因右上腹腹肌紧张或出现境界不清的压痛性包块，感染严重时可出现黄疸。常在进油腻食物或饱餐后发病；表现为右上腹持续性痛，阵发性加重；常伴有右肩或右背部牵涉痛；可伴有恶心、呕吐、发热，病重时有畏寒、高热
可能是急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 剑突下突然发作钻顶样绞痛，转碾不安、大汗淋漓，常伴有恶心呕吐，有时可吐出蛔虫；病人腹痛剧烈，但查体症状轻微，腹部柔软，无肌紧张，剑突下或右上腹有轻度压痛；绞痛为阵发性，可突然缓解，缓解期病人无明显痛苦
可能是胆道蛔虫病 常以腹痛为首发症状，疼痛可放射至背部，可与黄疸同时或先后出现；反复发热，消瘦、瘙痒，胆囊和肝脏肿大，全身出血倾向、粪便隐血阳性 '
可能是壶腹周围癌 疾病呈慢性经过，反复呕吐，呕吐物为陈腐食物，常呈喷射状呕吐或发生于夜间，能见到胃型膨隆和蠕动，餐后4小时或清晨胃内有震水声
可能是胃潴留、幽门梗阻 上腹痛（轻重不等，较重时常伴有背痛），消化症状（胃纳差、厌脂肪食、粪便不成形或腹泻等），黄疸（少见，但严重者可被误认为黄疸性肝炎或胰头癌等）口渴多饮和消瘦（少见，为继发糖尿病的表现），常继发于急性胰腺炎和胆道疾病
可能是慢性胰腺炎 中年以上，主要表现是血尿（间歇性无痛性肉眼血尿）、左肾区肿块（肿瘤较大时，腹部或腰部可触及肿块，质坚硬）和疼痛（钝痛或隐痛，随病程逐渐加重），早期无明显临床症状
可能是肾癌 主要症状为腹泻、腹痛、右下腹部包块、发热、呕吐、体重减轻
可能是克隆病(crohn病) 右下腹痛，常伴腹泻和大便习惯改变，右下腹部可扪及腹块，中等硬度、不易推动、无压痛，可有发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力等症状
可能是肠结核 成年人，出现原因不明的大便改变（次数、形状），特别是出现粘液便、粘液血便等，在右下腹可扪及腹块表面呈结节状，质硬有压痛，便秘腹胀甚至出现低位肠梗阻症状
可能是大肠癌（结肠癌） 月经过多、经期延长或不规则阴道出血（多见于中年妇女），压迫症状（尿频、排尿困难、尿潴留或便秘，输尿管或肾盂积水，下肢水肿）
可能是子宫肌瘤
中老年妇女，阴道出血（不规则出血、点滴状或大量出血），白带增多（水样、白色或黄色、或米汤样、或混有血液，伴有恶臭），疼痛（下腰及腰骶部、可有下肢、耻骨上及坐骨神经痛），邻近器官受累（排尿困难、尿痛、尿频、尿血、尿闭、膀胱阴道瘘、肾盂积水、尿毒症等，里急后重、便血、排便困难、便秘或肠梗阻等，或发生直肠阴道瘘），恶病质（贫血、低热、消瘦、虚弱等）
可能是子宫颈癌 50岁以上（男性居多），表现为无痛肉眼血尿（间歇性出现，多为全程血尿、终末加重，出血量多少不等，严重时有血块，出血可自行停止），膀胱刺激症（尿急、尿频、尿痛，是晚期症状），排尿困难及尿潴留，晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等
可能是膀胱肿瘤 腹痛（轻度至中度腹痛，隐痛、钝痛或绞痛，常局限于下腹部或左下腹，有腹痛－便意、便后缓解）、腹泻（腹泻与便秘交替，粪质呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血），起病缓慢，病程迁延，可发生于任何年龄（以青壮年多见）
可能是溃疡性结肠炎（结肠炎） 成年人，出现原因不明的大便改变（次数、形状），特别是出现粘液便、粘液血便等，在左下腹可扪及腹块表面呈结节状，质硬有压痛，便秘腹胀甚至出现低位肠梗阻症状
可能是乙状结肠癌、直肠癌 中青年女性，有结核病史，发热伴有腹痛、腹泻、腹胀、消瘦，腹壁柔韧、伴或不伴腹水、腹块（常位于脐周或其他部位，大小不一、边缘不整、表面不平、结节状，有压痛）
可能是结核性腹膜炎 2岁以下婴幼儿，阵发性腹痛（阵发性，发作时哭闹不安、面色苍白、出汗，间歇期间较安静）呕吐、粘液血便（果酱色）和腹部包块（脐右上方包块形如腊肠）
可能是肠套叠
脐周突然发作剧烈的腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加剧，呕吐频繁、腹胀明显，腹部可扪及有压痛的包块，可发生于任何年龄
腹部胀可能是什么原因？
腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。 一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致，小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆，结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部，幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱，腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。 伴随症状 (1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠扭转，肠套叠等病变的可能。 (2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变，功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。 (3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症，功能性消化不良，慢性萎缩性胃炎，胃下垂，溃疡病及幽门梗阻等。 (4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻，左半结肠癌等。 (5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染，肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，吸收不良综合征等。 (6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，肠易激综合征等。 (7)腹胀伴发热：多见于伤寒，急性肠道炎症，肠结核，结核性腹膜炎及败血症等。 (8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。 (9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝，胆道病变，肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病，脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多，麻痹性肠梗阻等。 病因病理 西医病因 腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征，其主要病因及发病机制如下： (1)食物发酵 正常情况下，回肠下端和升结肠有大量细菌存在。如果食糜在这段肠子里，因某种原因停留时间过长，在细菌的作用下，可以引起食糜发酵，产生大量的气体，引起腹胀。 (2)吸入空气 吃东西时因讲话或饮食习惯不良吸入大量空气，而引起肠胀气。 (3)胃肠道中气体吸收障碍 正常情况下，腹腔内大部分气体，经肠壁血管吸收后，由肺部呼吸排出体外。有些疾病，肠壁血液循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，从而引起腹胀。 (4)胃肠道内气体排出障碍 因某些原因，肠蠕动功能减弱或消失，所以肠腔内的气体排不出体外，因而引起腹胀。 如果体内积聚的气体无法排出体外，会对消化系统造成压力，使人产生胀气甚至疼痛的不适感。频繁地排气(俗称放屁)、打嗝、觉得腹胀或疼痛，是许多生活步调快、压力大的人，几乎每天发生的毛病，散布在人体消化道内的气体主要来源有二，一是外在的空气进入体内，当你滔滔不绝地说话、嚼口香糖、用吸管喝饮料，或囫囵吞枣地咽下食物时，不少空气也随着下肚。另一个来源是大肠内细菌分解食物过程中产生。 我们吃下的食物进入消化系统后，由各种消化酵素加以分解，最后大约90%消化完成后，在小肠中被吸收。其他不被小肠吸收的食物进入大肠后，就被大肠内的细菌分解利用。细菌分解食物，便会产生各种气体。人体内因为缺乏消化某些碳水化合物(例如寡糖类及多醣类)的酵素，所以，摄食这一类食物后，在小肠中不被消化，到大肠后便为肠菌所分解利用，然后产生大量气体。 中医病因 《诸病源候论·腹胀候》：“腹胀者，由阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气，风冷，阴气也。冷积于府脏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。” (1)脾胃损伤 由于小儿乳食不节、饥饱无度，或营养不良，均会损伤脾胃，使脾失健运，升降失节，气滞不能正常运行而致脘腹胀满。 (2)情志因素 由于娇惯小儿多有任性，所欲不遂，情志不舒畅，肝气因而郁结，气机失调，可致气急腹胀。 (3)湿热蕴结 夏秋季节外感湿热之邪，不得宣化，壅滞于中焦，气机郁阻，使脾胃升降功能失调，以致胸闷腹胀。 (4)中寒 小儿多食冷饮或衣被过薄，感受寒邪，寒邪直中脾胃，使脾阳不振，不能温化水湿，水谷精微物质不能输布，壅积于中焦而成腹胀。 此外，肝伤则气血凝滞，脉络阻塞，形成积聚。病久伤肾，肾阳不足，无以温养脾土，蒸化水湿，肾阴亏损，肝失滋养，均可导致腹胀。 常见病因 1．胃肠道疾病 (1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等。 (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。 (3)其它：胃肠神经官能症。 2．肝、胆与胰腺疾病 如急、慢性肝炎，肝硬变，慢性胆囊炎，胆石症及胰腺炎等。 3．腹膜疾病 常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4．心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗塞等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。 5．急性感染性疾病 如败血症、重症肺炎及伤寒等。 6．其它 可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。 腹胀一般分以下几种类型： 一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛，每因生气或情志刺激诱发或加重，伴有烦躁易怒，恶心呕吐，食少嗳气，甚至吞酸等。治以疏达肝气、和胃降逆。 二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀，食后加重，伴有四肢倦怠乏力，少气懒言，大便干稀不调、小腹重坠、四肢不温或有轻度水肿。治以健脾消胀、升清降浊。 三、血瘀腹胀： 病人小腹部持续性胀满，昼轻夜重，形体消瘦，面色苍白，指甲青紫、微血管怒张，舌绛脉涩。查体可见肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。 四、湿热腹胀： 胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解，多吃油腻则更甚，伴有烦躁，口渴不想喝水，头晕不清、恶心、厌油腻，大便粘滞不爽，放屁恶臭、小便黄赤等。治以利湿为主，兼以清热、调肠理气。 另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀，临床辩证应分清气血虚实寒热，不能一见腹胀就理气，才能收到好的疗效。 编辑本段 因病就诊 1．消化内科 腹胀伴暖气、反酸，进食后加重或有腹泻的病人，应挂消化内科。 2．普通外科 急起的腹胀、腹痛，伴呕吐或不排气、不排便的病人，应挂普通外科。慢性腹胀伴右上腹痛、进食油腻食物后加重者，亦应挂普通外科。 3．妇科 经常腹胀伴腰酸、白带多的病人，应挂妇科。 4．肝炎科 腹胀伴厌油、黄疽的病人，应到肝炎科就诊。 5．结核科 经常腹胀伴低热的病人，应挂结核科。 6．心脏内科 有心脏病史，经常腹胀者，应到心脏内科就诊。 7．神经内科 有下肢瘫痪的病人，经常腹胀，应到神经内科就诊。