骶管囊肿类型区分？(什么是骶管囊肿？)
什么是骶管囊肿？
骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、TARLOV囊肿(神经根周围囊肿)、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。根据囊肿内是否有神经纤维或细胞,可将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两种类型。临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔。交通孔为瓣膜样。
骶神经根囊肿的治疗
由于骶神经根囊肿的发病机制目前尚无定论，治疗也无明确的方式，且效果不确切。目前公认的手术适应证主要为：腰骶部疼痛和或间歇性跛行，影响生活和工作，而保守治疗无效者；伴下肢感觉、肌力减退者；会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍者；囊肿巨大，椎板破坏严重者。而有瘢痕体质者在选择治疗方案时更应慎重，因其可能影响治疗的效果。
4.1 保守治疗
由于大多数骶神经根囊肿(约70％)临床症状较轻或无明确的神经症状，可行保守治疗，如物理治疗及硬膜外药物注射等。
4.2 手术治疗
骶椎板切除并囊肿切除术：VOYADZIS等［16］对10 例骶神经根囊肿的患者施行此手术，70％的患者临床症状缓解。SU等［17］采用显微外科的方法，把与囊肿外壁粘连的神经完全分离后，将囊肿全部切除。SIQUEIRA［18］采用单纯椎板减压术，将囊肿切开，囊肿内壁电凝烧灼挛缩后旷置；而对于囊肿＜1.5 cm且无放射性疼痛的患者疗效较差。在国内此手术应用较普遍。
囊肿显微手术切除并硬膜成型术：Caspar等报道此手术成功率为85％。[19]
囊肿显微切除开窗并硬膜折叠缝合术：Mummaneni等对8 例有症状的骶神经根囊肿患者实施此手术，将骶椎板切除，囊肿切除，把交通孔周围的组织折叠缝合。术后4 例临床症状完全缓解，3 例中度缓解，1 例9个月后症状复发。总结为术中肌电图监测可以减少神经损伤，避免术后症状加重。多数患者术后都行腰穿置管引流，避免脑脊液漏。[20]
骶椎板切除并囊肿抽吸、肌肉补片修补术：Langdown等对3 例骶神经根囊肿患者施行此手术，全部症状缓解。[21]
CT引导下囊肿穿刺纤维蛋白胶注射治疗： Patel〔22〕在总结接受吸出法治疗骶管囊肿时，患者往往有脑脊液再聚集的情况出现而致相关症状复发,采用将生物蛋白胶置入骶管囊肿,观察结果囊肿内未再出现较多的脑脊液聚集,并扩展到CT引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶黏合剂的新疗法，Patl共治疗4 例，均收到满意的疗效，随诊7～11个月无复发。刘玉杰等［23］报道了38 例骶神经根囊肿的患者应用此法治疗，优良率为92％，无感染、神经损伤和脑脊液漏形成，术后无复发。
FG胶注射治疗骶神经根囊肿的适应证为：除外其他原因引起的神经症状，经MRI、CT或脊髓造影等影像学检查确诊为神经根囊肿，且临床症状较重，经系统保守治疗无效者；经手术治疗失败的病例；如果骶神经根囊肿伴有轻度的椎间盘突出或椎管狭窄，临床表现明显，患者不同意进行手术者。
FG又称医用生物蛋白胶(FG)，是一种用哺乳动物血液替代人血作的生产材料，由黏合蛋白、凝血酶、钙离子等组成，其中黏合蛋白含有纤维蛋白原、凝血因子ⅩⅡ等。当粘合蛋白与凝血酶混合后，纤维蛋白肽链A、B被凝血酶水解后，形成纤维蛋白单体，该单体疏松聚合形成网状结构而将血细胞网住以发挥止血作用。疏松聚合的纤维蛋白原单体在被激活的第ⅩⅡ因子、钙离子作用下，形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维，再进一步聚合成强力的纤维蛋白丝网。以此纤维蛋白网为基质，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生，直接封闭囊腔口及组织缺损。由于FG注入囊腔内，使其囊壁与蛛网膜下隙充填后刺激纤维母细胞发生纤维化。FG吸收后使囊壁粘连。由于CSF不能进入囊腔，降低了囊肿表面神经纤维的张力和压力，解除了神经的压迫，从而使症状消失。
骶神经根囊肿的发病机制尚不明了，目前诊断尚无统一的标准，且缺乏规范的治疗手段，有待于进一步研究和探讨。但就目前的研究结果表明，只有认真的分析病情，选择病例，制定个性化的治疗方案，才能造福患者。
5.骶管囊肿术后并发症:
手术并发症主要有:①术后脑脊液漏。是最常见的并发症。陶惠人等[24]报道的23例患者术后均发生脑脊液漏。术中嘱患者做增加腹压动作,观察有无脑脊液溢出,并做仔细修补缝合;切口引流管在肌层内潜行一段距离后置于术区,术后24h后拔除引流管,引流口全层缝合一针;严密缝合切口肌层、皮下组织及皮肤分层;术后采取头低臀高俯卧位,切口用沙袋压迫,2周后下地活动等,可防治脑脊液漏。②压疮。因骶尾部血供相对较差,局部骨性隆突且软组织相对较少,术中暴露时软组织剥离较多,切口局部容易发生压疮。术后采用俯卧位减少骶部压迫,严密观察切口血供状态,可有效降低其发生率。③颅内感染。因骶部切口处软组织较薄,位置较浅,如术后发生慢性脑脊液漏或皮肤压疮坏死,容易诱发局部感染,严重者可引起颅内感染。陶惠人[24]报道的23例手术病例中发生3例颅内感染。故术后一旦出现感染征象,应及时应用大剂量敏感抗生素治疗,以防不良后果发生。
什么是底椎管囊肿
骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变,命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿,TARLOV囊肿(神经根周围囊肿),骶管内蛛网膜囊肿,骶管内硬膜外囊肿,骶管滑膜囊肿等.多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷.根据囊肿内是否有神经纤维或细胞,可将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两种类型.临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔.交通孔为瓣膜样
意见建议:
将椎管内囊肿分为5类:(1)神经周围囊肿及神经根憩室----位于后根神经节的神经鞘（Tarlov囊肿）.(2)神经根袖扩张----神经节近侧的蛛网膜腔扩大.(3)硬膜内蛛网膜囊肿----硬膜内或硬膜的蛛网膜囊袋.(4)硬膜外蛛网膜囊肿----经硬膜缺损的蛛网膜疝.(5)创伤性神经根囊肿----软脊膜撕裂后的脑脊液积聚.
由于骶神经根囊肿的发病机制目前尚无定论,治疗也无明确的方式,且效果不确切.目前公认的手术适应证主要为：腰骶部疼痛和或间歇性跛行,影响生活和工作,而保守治疗无效者;伴下肢感觉,肌力减退者;会阴部疼痛或感觉减退,排便,性功能障碍者;囊肿巨大,椎板破坏严重者.而有瘢痕体质者在选择治疗方案时更应慎重,因其可能影响治疗的效果
骶管小囊肿是什么求解答
一个月前左腰肌酸胀，过了一段时间转到左骶骨处，也是酸胀。但不严重。近几天去了医院做了磁拱振检查说是骶管小茬囊肿。